● 在宅高齢者ケアにおける摂食・嚥下障害 ●

摂食 ・嚥下障害の機能訓練
　〜「口から食べる」 意義をふまえて

　

3)食事介助の技法 　 安全確保：吸引準備、緊急時の対応 食べる前に：嚥下体操、お口の清潔(口すすぎ・歯磨き) 姿勢、 　 　 唾液(少量の水)嚥下(誤嚥は一日目に起こりやすい) 　 介助の一般的注意：介助者の視線の高さ、口にものが入っているときには話しかけない 　 　 一口量(ティースプーンー杯が適量)、姿勢と介助方法は対象者により選ぶ、体に対して頚をわずかに曲げた姿勢がよい 　 障害の時期 食べさせるもの 食べさせ方 先行期 冷たいもの、味の濃いもの 食事に意識を集中できる環境、ペース作り 準備期 ある程度の粘りけとかたまり スプーンの使い方(舌の上におくように) 口唇閉鎖の介助 咽頭期 喉に残らない、ばらつかない 嚥下を意識する、喉をもちあげる、声の聴取　咳払い、息こらえ嚥下 　　　　　　　　　　何回も飲み込む、交互嚥下(1、2ccの水) 　　　　　　　　　うなづき嚥下、横向き嚥下、側臥位(健側下) 　 　 　 4)機能改善に関わる因子 　 原疾患(進行性・非進行性) 回復への意欲、 日常活動性、 　 介護カ(マンパワー)

2.在宅を視野にいれた食事場面設定 　 1） 安全面への配慮 　 　 安全確保：吸引準備、緊急時の対応 　 　 　 　 　 2)介護(看護)における食事 　 　 「健常者である我々が受け入れられないような条件で、食事介助を行っている」 なぜ、寝たままの食事なのか?なぜ食べたくないのか? 　 　 　 　 　 　 (1)姿勢 　 　 　 「離床」と「坐(座)位での食事」が持つ生活意義 病院・施設・家庭の寝たきりの人々の90％が介助すれば座った生活が可能。 ぺットギャッジアップは「座位」ではない！ 日常生活の基本姿勢としての座位の重要性 　 　 (2)場所 　 　 　 病院：食堂を持たない病棟が多い、あってもADL(日常生活動作)自立している 　　　人向け→多くの患者は病室で(寝たまま)→在宅介護 　　　家族のふれあい・楽しみとしての食事場面 　 　 (3)介助 　 　 　 環境、介助方法、食器、自助具 　 　 (4)家族指導、援助 　 　 　 介護者を考慮した現実的なゴール設定とフォロ―アップ継続 胃瘻のすすめ *進行性神経筋疾患：将来起こり得る機能低下を見据えた治療計画の必要性 　 3.今後の課題 　 1)チームアプロ―チ 2)施設間(地域的)ネットワーク 3)検査・評価・治療の確立

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