| １． 下記（Ａ）、（Ｂ）いずれかの方法でお申し込み下さい。 |
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（Ａ） レポート用紙に下記（１）〜（４）をすべてご記入の上、ＦＡＸまたは郵送にて事務局へお送り下さい。
（１） 参加者のお名前（フリガナ） ・ ご職業
（２） お勤め先（ご所属） ・ 部署 ・ 役職
（３） ご連絡先住所 ・ 郵便番号
（４） ご連絡先電話番号 ・ ＦＡＸ番号
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（Ｂ） インターネット利用の場合は、下記の 「参加事前申込」入力フォームに必要事項を書き込んで送信して下さい。
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（Ａ）（Ｂ）とも、お申し込み確認後、事務局より
「 受付番号表 」 をお送りします。
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| ２．
郵便局に備え付けの振込用紙の 「通信欄」 に「受付番号」 をご記入の上、参加費を下記口座宛お振り込み下さい。 |
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（振込手数料は各自ご負担下さい。お振り込み後の返金はできませんのでご了承 下さい。振込の際の半券：払込受領証をもって領収証とさせていただきます。）
参加費 … 1人 ２,０００円
振込先 … 郵便振替
口座番号 ： ００９５０−２−７３９７６
加入者名 ： 医療事故調査会
以上でお申し込み完了です。
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３． 当日は、参加証の引換券となりますので、必ず 「受付番号表」
を お持ち下さい。
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ご不明な点は、医療事故調査会：０７２９−４８−７７９９ までお問い合わせ下さい
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医真会八尾総合病院内
〒581-0036 大阪府八尾市沼1丁目41番地
Tel/Fax 0729-48-7799
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医療事故調査会 第7回シンポジウム
参加申込について