メディカル朝日 第２７巻第５号　1998年5月より抜粋
松尾クリニック　　松尾クリ二ック理事長(八尾市)

“自己的在宅憲者”の増加
　松尾クリニックでもこの5、6年で在宅患者さんの人数は約2倍に増えた。急激に高齢化が進んできたことも ひとつの原因ではあるが、在宅医療の良さを認識する人カ轄えてきたことが拍車をかけ、さらに患者さんが自分が医療を受ける場を積極的に考えるようになってきたためと考えられる。一方で、なかには安易に在宅医療を希望する人も増えてきたように思う。つまり頑張れば通院できるのに在宅のほうが楽だし勧められたからと在宅医療を希望するいわゆる“社会的入院”ならぬ“自己的在宅患者”と呼んでい、いような方も増えてきた。そんな状況下で介護保険が開始されることによって、どのように介護は変わっていくのだろう。

潜在患者ヘの危慎
　確かに「要介護」「要支援」高齢者を認定していくことにより介護の提供は合理的になるであろう。しかし私は逆に“本人または家族”が市役所に申請するという段階からもれていく要介護者はいないかと心配している。１３年前、保健婦から依頼されて往診にいった患者さんのことをふと思い出したからである。部屋中足の踏み場もなく、汚物の散らぱった和室をつま先で歩いて診察し、身体中に疥癬と褥瘡のある患者さんに驚いた。それまでは、まさかこの時代に、このように全く情報から埋もれてしまった患者さんがいるとは思えなかったのである。
　要介護認定審査会で「介護が必要」と認定されなければ、何も始まらない。介護とは日常の生活が少しでも快適に送れるように援助することだと思うが、今まではほとんどが家族の力に頼りきり負担をかけることが多かった。私どもは在宅医療にかかわる限り、患者さんの生活・動作・精神面すべてにおいて少しでも満足が得られるようにと考え、思いつくことはすべて行動に移してきた。

在宅医療の現状
　たとえば大動脈弁閉鎖不全症と脳梗塞で寝たきりになった87歳の女性の場合は、昼間独り暮らしのため、頻繁に電話をかけて様子を聞くようにしたり、医療ソ―シャルワーカーや看護婦を頻繁に訪問させて様子を観察させ、実際に食事介助や家事介助の分野まで行い、薬剤も誰がみてもいつどのように服用させるかわかるように画用紙にサンブルを張りつけ目立つ場所に張るようにした。つまり家庭内の介護者だけでな<親戚、隣家の人にもある程度かかわってもらうように工夫した。夕方に家族が帰宅するようになると看護婦が訪問し、介護の方法を指導するというように家ぐるみでお預かりしたという状態であった。そして少しずつで はあるが家族や親戚の人が介護の自立を会得していってくれたのである。

表１現在の医療制度で可能な在宅介護

訪問看護、訪問リハビリテ―ション　週3回

ホ-ムヘルプサ-ビス(公的・民間)週3回:家事援助、入浴サ-ビス

通所サ-ビス(デイケア、デイサ-ビス、リハビリテ-ション)

移動サ-ビス　福祉タクシ-、リフ卜車

ショ-トステイ、ミドルステイ

日常生活用具の給付、貸与

住宅改造

給食サ-ビス(1食につき400円、被保護世帯は250円)